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Se justifican los predictores de respuesta clínicamente útiles a la terapia electroconvulsiva (TEC), especialmente en el caso de la depresión bipolar. El objetivo de este estudio fue explorar las asociaciones entre la respuesta y sus correlatos conocidos y supuestos.

Giulio E. Brancati, Beniamino Tripodi, Martina Novi, Margherita Barbut

 

Terapia electroconvulsiva en pacientes bipolares

Uno de los estudios más grandes de pacientes con trastorno bipolar intratable ha demostrado que la TEC es efectiva
 
 
 
 

Resumen

Objetivos:

Se justifican los predictores de respuesta clínicamente útiles a la terapia electroconvulsiva (TEC), especialmente en el caso de la depresión bipolar. El objetivo de este estudio fue explorar las asociaciones entre la respuesta y sus correlatos conocidos y supuestos.

Métodos:

Se incluyeron en el estudio seiscientos setenta pacientes depresivos bipolares tratados con TEC. La asociación entre la respuesta (CGI-I ≤ 2) y la duración media de las convulsiones, el número de tratamientos, la edad, el sexo, el subtipo bipolar, la duración del episodio, las puntuaciones HAM-D y YMRS, las alteraciones psicomotoras y los síntomas psicóticos evaluados mediante BPRS-EV fueron evaluados por medias de modelos de regresión logística univariados y multivariados, incluidos los efectos cuadráticos y / o lineales de las variables continuas.

Resultados:

Cuatrocientos ochenta y tres pacientes (72%) respondieron. Entre los correlatos conocidos de respuesta, se encontraron efectos cuadráticos significativos para la duración de las convulsiones y el número de tratamientos, mientras que se confirmó una asociación lineal para la duración del episodio.

Entre los correlatos putativos, el retraso motor severo, la tensión o agitación, la hiperactividad y los delirios de culpa se asociaron significativamente con la respuesta (p <.01) y se encontró un efecto cuadrático significativo para la puntuación YMRS (p <.01).

Conclusión:

Los pacientes bipolares depresivos con trastornos psicomotores graves, delirios congruentes con el estado de ánimo y características mixtas graves son muy sensibles a la TEC. Se espera una mejora significativa en la predicción de la respuesta al considerar esas características clínicas.

Uno de los estudios más grandes de pacientes con trastorno bipolar intratable ha demostrado que la TEC (terapia electroconvulsiva) pudo reducir el riesgo de suicidio en un 84% en pacientes de alto riesgo, además de brindar un tratamiento eficaz a alrededor del 72% de los pacientes.

El trastorno bipolar, en el que los pacientes presentan inestabilidad emocional y pueden experimentar cambios de humor muy graves, se encuentra entre los trastornos de salud mental más comunes. Afecta a alrededor del 1% de los europeos, lo que significa que aproximadamente 5 millones de europeos sufren.

El trastorno bipolar puede causar estados mixtos de manía y depresión; esta combinación puede conducir a un mayor riesgo de suicidio, ya que quienes la padecen pueden experimentar simultáneamente síntomas de depresión (como el sentimiento de culpa e inutilidad) y síntomas de manía (como un aumento de la actividad y la tendencia a actuar sin pensarlo dos veces). La mayoría de los pacientes pueden controlar la afección con medicamentos recetados, pero casi un tercio de los pacientes se resisten al tratamiento.

Ahora, el estudio más grande de la historia para seguir a pacientes bipolares y el tratamiento de un solo centro ha confirmado que la TEC puede reducir el riesgo de suicidio y permitir que la mayoría de los pacientes afectados por la enfermedad bipolar resistente al tratamiento regresen a una vida más normal. Este trabajo se presenta en la conferencia ECNP, después de una publicación parcial en la revista revisada por pares The World Journal of Biological Psychiatry *.

Entre enero de 2006 y julio de 2019, 670 pacientes fueron remitidos a la clínica de psiquiatría de la Universidad de Pisa para recibir tratamiento con TEC para el trastorno bipolar. El Dr. Giulio Emilio Brancati, del Departamento de Medicina Clínica y Experimental de la Universidad de Pisa, dijo que "la TEC se inventó en Italia, pero a pesar de esto, hay muy pocas clínicas en Italia que ofrezcan el tratamiento en la actualidad. Muchos pacientes que han fracasado con otros tratamientos se derivan a la clínica de Pisa, por eso pudimos recopilar tantos datos de una sola clínica ".

El tratamiento mostró un gran éxito en el tratamiento de pacientes bipolares, con tasas de remisión de más del 60% para los síntomas característicos de los "estados mixtos" bipolares, como hiperactividad emocional, hiperactividad motora, agresividad y delirios persecutorios, falta de cooperación, catatonia y alteraciones del movimiento asociadas.

"Lo más importante es que 77 de nuestros pacientes fueron clasificados como en riesgo severo de suicidio. Después del tratamiento, solo 2 permanecieron en riesgo severo, mientras que 65 no mostraron ningún riesgo en absoluto. Esto es una disminución del 84% en el suicidio después del tratamiento con TEC. No hemos encontró este nivel de mejoría aguda con cualquier otro tratamiento ”, dijo Giulio Brancati. Él continuó:

"Este es un estudio de la vida real, no un ensayo clínico. Un ensayo formal habría sido difícil y probablemente poco ético en estos pacientes, muchos de los cuales estaban gravemente enfermos. Por lo general, nos los remitían solo después de múltiples fracasos de tratamiento, por lo que la mayoría de estos pacientes se estaban quedando sin opciones de tratamiento. Cuando hicimos una muestra de los pacientes que acudieron a nosotros, encontramos que alrededor del 93% había intentado y fracasado con el tratamiento farmacológico, el 88% había fallado con 2 medicamentos diferentes. De hecho, en promedio, cada paciente que vino para nosotros habíamos probado 5 fármacos diferentes, sin éxito ".

El público tiende a tener una visión negativa de la TEC, en gran parte basada en la representación de los medios del muy diferente mundo psiquiátrico de la década de 1950, pero los pacientes y psiquiatras son generalmente positivos sobre los efectos de la TEC en condiciones de salud mental que de otra manera serían intratables o difíciles de tratar.

La TEC moderna se administra bajo anestesia general y puede conducir a una rápida recuperación de la depresión mayor (el principal efecto secundario es una posible pérdida transitoria de la memoria reciente). Normalmente se administra de 2 a 3 veces por semana, con entre 6 y 16 tratamientos necesarios para mostrar un efecto positivo.

El uso de TEC en general se ha reducido recientemente en alrededor de un tercio en los EE. UU. Esto es a pesar del éxito del tratamiento y la voluntad de enfermos famosos, como Carrie Fisher, de presentarse y hablar sobre su tratamiento. A pesar de que la TEC se inventó en Italia, el uso de la técnica es extremadamente restringido, lo que hace que Italia tenga menos centros especializados en TEC que la mayoría de los otros países de tamaño comparable.

"La TEC se utiliza para la depresión mayor, pero mucho menos para las otras fases del trastorno bipolar, especialmente para los denominados estados mixtos, que tienen una menor visibilidad. Encontramos que muchos pacientes con estados bipolares catatónicos y mixtos resistentes al tratamiento se diagnostican erróneamente como tener esquizofrenia. Estos pacientes deben tener una oportunidad mediante el tratamiento adecuado ", dijo Giulio Brancati.

Al comentar, el Dr. Henricus Ruhe, psiquiatra de Radboudumc Países Bajos y presidente del Comité de Resumen y Póster del ECNP, dijo:

"Este estudio muestra una vez más que la TEC puede ser un tratamiento que les salve la vida y no se debe retener a los pacientes que padecen trastornos del estado de ánimo difíciles de tratar, como el trastorno bipolar. Aunque debemos reconocer los efectos adversos como las deficiencias de memoria (en su mayoría temporales), estos resultados muestran qué tan bien y, a menudo, qué tan rápida puede ser la respuesta a la TEC.

Esta eficacia generalmente supera los efectos adversos en estos pacientes gravemente enfermos, que de otro modo podrían sufrir durante mucho más tiempo o no recibir ningún tratamiento eficaz.

Desafortunadamente, a pesar de la evidencia a largo plazo, el público en general y los medios de comunicación siguen considerando la TEC como un tratamiento controvertido, pero también muchos pacientes y familiares. Este es también el caso en Italia, donde muy pocos centros pueden ofrecer TEC hoy en día. Este prejuicio contra la TEC moderna estigmatiza injustamente tanto a los pacientes como a la psiquiatría, y niega el tratamiento a pacientes gravemente enfermos ".